سید عبدالرحیم ترابی مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران در گفت‌وگو با آی‌هینا بیان کرد: در اسفند هر سال قانون بودجه سال بعد کل کشور که حاوی برنامه عملیات اجرایی سالانه دولت است و ضمن آن در قالب هدفها و سیاستهای مندرج در برنامههای عمرانی پنج ساله، هدف‌های مشخص و عملیات اجرایی سالانه هر دستگاه اجرایی با اعتبار مربوط تعیین و پس از تصویب در مجلس شورای اسلامی و طی مراحل تایید توسط شورای نگهبان برای اجرا توسط رئیس جمهور به دستگاههای اجرایی ابلاغ میشود.
وی ادامه داد: بودجه سال ۱۳۹۸ کل کشور در تاریخ ۲۸/۱۲/۱۳۹۷ به موجب نامهی شمارهی ۱۷۷۰۹۰ برای اجرا به سازمان برنامه و بودجه به عنوان دستگاه متولی برنامه و بودجه در کشور و سایر وزارتخانهها و مؤسسات مجری بودجه سالانه ابلاغ شده است.
ترابی افزود: در بندهای الف و ج تبصره ۱۷ ماده واحده این قانون چند حکم بسیار مهم با موضوع رعایت عدالت در سلامت و پایداری منابع، استقرار پایگاه اطلاعات برخط بیمهشدگان کشور و عملیاتی کردن استفاده از ابزارهای الکترونیکی توسط همه بازیگران حوزه سلامت اعم از ارائهدهندگان و دریافتکنندگان خدمات سلامت در همه سطوح اعم از بیمه پایه و بیمه تکمیلی در راستای استقرار کامل دولت الکترونیک در حوزه بیمه سلامت؛ پیشبینی شده است.
وی بیان کرد: براساس بند الف تبصره ۱۷ به منظور رعايت عدالت در سلامت و پايداري منابع، در سال ١٣٩٨ ارائه بسته خدمات بيمه پايه تعريف شده براي کليه اقشار که براساس آزمون وسع به صورت رايگان تحت پوشش بيمه پايه سلامت قرار ميگيرند، از طريق نظام ارجاع، پزشک خانواده و در مراکز دانشگاهي خواهد بود. بهرهمندي از سطح خدمات بالاتر اعم از خدمات ارائهشده در مراکز غيردولتي و بيشتر از بسته خدمات بيمه پايه تعريفشده فوق‌الذکر، مستلزم مشارکت مالي بیمهشدگان در پرداخت حق سرانه بيمه خواهد بود. هزينه مربوط از محل رديف ١٢٩٢٠٣ تأمين مي‌شود.
مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران افزود: همچنین براساس بند ج این تبصره در راستاي اجرایي کردن بند «چ» ماده (۷۰) قانون برنامه ششم توسعه، موضوع استقرار پايگاه اطلاعات برخط بیمهشدگان درمان كشور و مديريت مصارف،كليه شركت‌ها و صندوقهاي بيمه پايه و تكميلي درمان اعم از دولتي و غيردولتي و نيز دستگاههاي اجرائي موضوع ماده (۵) قانون مديريت خدمات كشوري، سازمان تأمين اجتماعي نيروهاي مسلح (باهماهنگي ستاد كل نيروهاي مسلح)، كميته امداد امام خميني(ره)، سازمان تأمين اجتماعي و ساير سازمانهاي بيمه‌گر مكلفند نسبت به ارسال برخط اطلاعات بیمهشدگان خود و بهروزرساني پايگاه مذكور به صورت رايگان و مستمر اقدام و نسبت به بهره‌برداري از پايگاه مذكور از طريق جايگزيني ابزارهاي الكترونيكي به جاي دفترچه، جهت ارائه كليه خدمات بیمهای و درماني به بیمهشدگان تحت پوشش خود استفاده كنند.
وی ادامه داد: سازمان بيمه سلامت ايران مکلف است نسبت به استحقاقسنجي بیمهشدگان مشتمل بر امکان اعتبارسنجي بیمهای و بازبيني رفع همپوشاني آنان با استفاده از پايگاه اطلاعات برخط بیمهشدگان کشور و به صورت الکترونيکي اقدام كند. هزينه خدمات موضوع اين حکم با تصويب مجمع عمومي سازمان بيمه سلامت ايران بر مبناي تراکنش انجامشده تعيين و از مراجعهکننده دريافت مي‌شود.
ترابی گفت:صاحبان حرف پزشکي و پيراپزشكي و همچنين کليه مراکز بهداشتي، تشخيصي، درماني و دارويي اعم از دولتي، غيردولتي، خيريه و خصوصي مکلفند براساس ضوابطي که از سوي سازمان بيمه سلامت ايران ابلاغ مي‌شود بدون نياز به دفترچه و مبتني بر نسخه الکترونيکي و با استفاده از امضاي الكترونيكي موجود در پايگاه اطلاعات هويتي كشور به بیمهشدگان کليه صندوقها ارائه خدمت كنند.
مدیرکل دفتر حقوقی و امور مجلس سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: براساس قانون سازمانهاي بيمه‌گر پايه نيز موظفند كليه پرداختهاي خود به مراكز فوق را صرفاً براساس اسناد دريافتي از طريق سامانه الكترونيكي برخط انجام دهند. به ازاي هر فقره نسخه الکترونيکي مبلغ هزار (۱۰۰۰) ريال از اشخاص حقيقي و حقوقي ارائه‌دهنده خدمت طرف قرارداد دريافت مي‌شود./۳۳
